Avaskulární kostní nekróza (synonyma: aseptická nekróza kosti, subchondrální avaskulární nekróza) je termín popisující nekrózu kosti jiného než infekčního původu (proto aseptická), doprovázenou ischemií kosti (proto avaskulární). V anglosaské literatuře se používá zkratka AVN (AVascular Necrosis).

Etiopatogeneze

V patogenezi onemocnění se uplatňuje porucha mikrocirkulace kostní dřeně a kosti. Příčiny poruch mikrocirkulace můžeme dělit na:

1. známé
2. pravděpodobné
3. idiopatické

Známé příčiny

• fraktura (mechanická komprese cév),
• dekompresní nemoc (uzávěr cév bublinkami).

Pravděpodobné příčiny

• metabolické nemoci a nemoci zvyšující krevní srážlivost – srpkovitá anémie (uzávěr cév rigidními erytrocyty), diabetes mellitus, poruchy metabolismu lipidů. pankreatitida, nádory, dna,
• systémový lupus erythematodes,
• iatrogenní – jako komplikace podávání kortikoidů, násilné repozice zlomenin a luxací, dialýza,
• alkoholismus,
• kouření.

Idiopatické kostní nekrózy

Jedná se často o juvenilní nekrózy u chlapců.

Výše uvedený seznam není ani zdaleka úplný, existuje dokonce několik mnemotechnických pomůcek na velmi dlouhé seznamy příčin – STARS, PLASTIC RAGS, ASEPTIC .

Avaskulární kostní nekróza postihuje nejčastěji konvexní kloubní povrchy – v těchto místech chybí kolateralizace a terminální arterie jsou gracilní. K náchylnosti dále přispívá snížená vaskularizace žluté kostní dřeně (oproti červené). V případě idiopatické nekrózy není přesná patofyziologie jasná, většinou se neprokáže ani trombóza, ani koagulopatie^[1].

Eponyma

Níže je uvedený velmi zkrácený seznam eponym avaskulárních nekróz ^[3].

• Morbus Legg-Calvé-Perthes – hlavice femuru.
• Morbus Osgood-Schlatter – fragmentace tuberositas tibiae.
• Morbus Friedrich – mediální okraj klíční kosti.
• Morbus Köhler I − os naviculare pedis.
• Morbus Kienböck – os lunatum.
• Morbus Sever – calcaneus.
• Morbus Freiberg – 2., 3., 4. metatarsus.
• Morbus Panner – capitulum humeri.
• Morbus Ahlback – mediální kondylus femuru.
• Morbus Blount – mediální část proximální tibiální metafýzy.
• Morbus Sindig-Larsen-Johansson – patella.
• Morbus Pierson – symfýza (symphisi pubis).
• Morbus Haas – hlavice humeru.

Zobrazení

V důsledku poruchy prokrvení (ischemie) lze v průběhu 6–8 týdnů na prostém snímku rozeznat resorpce kosti a kalcifikace, projevující se jako nehomogenity při kostním infarktu.